La articulación de la cadera (HJ) es una articulación compleja formada por varios huesos: el fémur, el pubis, el ilion y el isquion. Está rodeado por una bolsa periarticular y un fuerte corsé musculoligamentoso, protegido por grasa y piel subcutánea.
El ilion, el isquion y el pubis forman los huesos de la pelvis y están conectados por cartílago hialino en el acetábulo. Estos huesos se unen antes de los 16 años.
Una característica distintiva de la articulación femoral es la estructura del acetábulo, que está sólo parcialmente cubierto de cartílago, en la parte superior y en los lados. Los segmentos medio e inferior están ocupados por tejido adiposo y el ligamento femoral, encerrado en una membrana sinovial.
Razón
El dolor en la articulación de la cadera puede provocar daños en elementos intraarticulares o estructuras cercanas:
- piel y tejido subcutáneo;
- músculos y ligamentos;
- bolsa sinovial;
- labio acetabular (borde cartilaginoso que recorre el borde del acetábulo);
- Superficie articular del fémur o pelvis.
El dolor en el área de la articulación es causado por inflamación o violación de la integridad estructural de sus constituyentes. A menudo, el dolor ocurre cuando una infección ingresa a la cavidad articular (artritis infecciosa) y daño autoinmune (artritis reumatoide y reactiva).
No menos comunes son las lesiones mecánicas que provocan daños en la epífisis ósea, los ligamentos, la membrana sinovial y otros tejidos. Las personas activas y los deportistas que realizan una intensa actividad física son más susceptibles a sufrir lesiones.
También están en riesgo las personas mayores que experimentan dolor en los huesos pélvicos debido a cambios degenerativos-distróficos en el cartílago, así como los niños y adolescentes durante el período de cambios hormonales.
El dolor en la articulación de la cadera del lado izquierdo o derecho es causado por enfermedades metabólicas, por ejemplo, diabetes mellitus, pseudogota y obesidad.
Una lista completa de posibles enfermedades se ve así:
- enfermedad de Perthes;
- artrosis;
- enfermedad de Koenig;
- artropatía diabética;
- pseudogota;
- hidrartrosis intermitente (hidropesía intermitente en las articulaciones);
- condromatosis;
- artritis reactiva, reumatoide e infecciosa;
- epifisiólisis juvenil;
- lesión.
enfermedad de perthes
En la enfermedad de Perthes, se altera el suministro de sangre a la cabeza femoral, lo que provoca necrosis aséptica (muerte) del tejido cartilaginoso. La mayoría de los niños menores de 14 años, en su mayoría varones, se ven afectados.
El síntoma principal de la enfermedad de Perthes es el dolor constante en la articulación de la cadera, que aumenta al caminar. Los niños a menudo se quejan de que les duelen las piernas desde las caderas y empiezan a cojear.
En las primeras etapas, los síntomas son leves, lo que lleva a un diagnóstico tardío, cuando se ha producido una fractura por impacto (intraarticular). El proceso de destrucción se acompaña de aumento del dolor, hinchazón de los tejidos blandos y rigidez de los movimientos de las extremidades. El paciente no debe rotar la cadera hacia afuera, torcerla, doblarla ni enderezarla. Mover las piernas hacia los lados también es difícil.
También se observan alteraciones en el sistema nervioso autónomo: los pies se vuelven fríos y pálidos, mientras sudan profusamente. A veces, la temperatura corporal aumenta a un nivel subfebril.
Nota: en la enfermedad de Perthes, las lesiones pueden ser unilaterales o bilaterales. En la mayoría de los casos, una de las articulaciones sufre menos y se recupera más rápido.
artrosis
La osteoartritis de la articulación de la cadera se llama coxartrosis y se diagnostica principalmente en personas mayores. La enfermedad se desarrolla lentamente, pero provoca cambios irreversibles. El proceso patológico comienza con daño al cartílago, que se vuelve más delgado debido a un aumento en el espesor y la viscosidad del líquido sinovial.
El desarrollo de la coxartrosis conduce a la deformación de las articulaciones, atrofia muscular y limitaciones importantes del movimiento hasta la inmovilidad completa. El síndrome de dolor con artrosis tiene una naturaleza ondulatoria (no constante) y se localiza en la parte externa del muslo, pero puede extenderse a la ingle, las nalgas y la zona lumbar.
En la segunda etapa de la artrosis, las sensaciones dolorosas cubren la parte interna del muslo y, en ocasiones, descienden hasta la rodilla. A medida que avanza la enfermedad, el dolor en la cadera se vuelve más intenso y sólo a veces desaparece durante el reposo.
La coxartrosis puede ser primaria y secundaria. La coxartrosis primaria se desarrolla en el contexto de osteocondrosis o artrosis de rodilla. Los requisitos previos para la coxartrosis secundaria pueden ser displasia de cadera, dislocación congénita de la cadera, enfermedad de Perthes, artritis y lesiones traumáticas (dislocaciones y fracturas).
enfermedad de koenig
Si le duele el muslo al lado de la articulación, la causa puede ser la muerte del tejido del cartílago (necrosis): la enfermedad de Koenig. Esta enfermedad la padecen con mayor frecuencia hombres jóvenes de entre 16 y 30 años, que se quejan de dolor, disminución de la amplitud de movimiento y "atascos" periódicos de las piernas.
La enfermedad de Koenig se desarrolla en varias etapas: primero, el tejido del cartílago se ablanda, luego se endurece y comienza a separarse de la superficie articular del hueso. En la tercera o cuarta etapa, el área necrótica se rechaza y ingresa a la cavidad articular. Esto provoca acumulación de derrame (líquido), rigidez del movimiento y bloqueo en la articulación izquierda o derecha.
Referencia: la presencia de "ratones articulares" en la articulación de la cadera conduce al desarrollo de coxartrosis.
artropatía diabética
La osteoartropatía, o articulación de Charcot, se observa en la diabetes mellitus y se caracteriza por una deformación progresiva acompañada de dolor de intensidad variable. Las sensaciones dolorosas se expresan bastante débiles o completamente ausentes, porque en esta enfermedad la sensibilidad se reduce drásticamente debido a cambios patológicos en las fibras nerviosas.
La artropatía diabética ocurre durante la diabetes a largo plazo y es una de sus complicaciones. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres que no reciben un tratamiento completo o que no funciona. Tenga en cuenta que la articulación de la cadera rara vez se ve afectada.
pseudogota
Como resultado de los trastornos del metabolismo del calcio, los cristales de calcio comienzan a acumularse en el tejido de la articulación y se desarrolla condrocalcinosis o pseudogota. Esta enfermedad recibió este nombre debido a la similitud de los síntomas con la gota, que se caracteriza por su curso paroxístico.
El dolor agudo y agudo aparece repentinamente: la zona afectada se enrojece, se hincha y se calienta al tacto. Un ataque inflamatorio dura desde unas horas hasta unas semanas y luego todo desaparece. En la condrocalcinosis, el dolor puede estar en el lado izquierdo o derecho de la pelvis.
En la mayoría de los casos, la pseudogota ocurre sin motivo aparente, e incluso durante el examen no es posible detectar un trastorno del metabolismo del calcio. Presumiblemente, la causa de esta enfermedad radica en trastornos metabólicos locales en las articulaciones. En uno de cada cien pacientes, la condrocalcinosis se desarrolla en el contexto de enfermedades sistémicas existentes: diabetes, insuficiencia renal, hemocromatosis, hipotiroidismo, etc.
Condromatosis sinovial
La condromatosis articular, o metaplasia de las islas del cartílago sinovial, afecta principalmente a las articulaciones grandes, incluida la cadera. Muy a menudo, esta patología ocurre en hombres de mediana edad y ancianos, pero hay casos de condromatosis congénita.
En la condromatosis, la membrana sinovial degenera en cartílago o tejido óseo, como resultado de lo cual se forma un cuerpo condrómico o hueso de hasta 5 cm en la cavidad articular.
El cuadro clínico de la metaplasia insular es similar al de la artritis: al paciente le molesta el dolor en el hueso de la cadera, la movilidad de las piernas es limitada y se escucha un crujido característico al moverse.
Dado que la condromatosis es un proceso displásico con formación de cuerpos condrómicos, no se puede descartar la aparición de "ratones articulados". En este caso, la "rata" puede quedar atrapada entre las superficies articulares de los huesos, lo que provocará un bloqueo parcial o total de la articulación. La articulación permanece bloqueada hasta que el cuerpo condrómico ingresa a la luz de la cápsula, y solo después de que este movimiento se restablece por completo.
Ayuda: la congestión articular frecuente o prolongada puede desencadenar el desarrollo de coxartrosis. Las complicaciones de la condromatosis sinovial son rigidez (contracción) y atrofia muscular.
dolor en las articulaciones
La artritis es una inflamación localizada de la superficie articular del acetábulo y el fémur. El daño a la articulación de la cadera se llama coxitis y se acompaña de un dolor sordo y dolor en la parte posterior del muslo y el área de la ingle.
Existen varios tipos de artritis, el tipo más común que afecta la articulación de la cadera es la forma infecciosa. Otros tipos se diagnostican con menor frecuencia. ¿Por qué ocurre la artritis infecciosa? El desarrollo patológico comienza después de que las bacterias y los virus ingresan a la cavidad articular.
El cuadro clínico de la artritis infecciosa puede variar según el tipo de microorganismo que la provoca. Sin embargo, se observan 5 signos característicos en todos los pacientes:
- dolor en las articulaciones de la pierna derecha o izquierda (también puede haber daño bilateral);
- hinchazón e hinchazón en las articulaciones;
- enrojecimiento de la piel;
- disminución de la capacidad motora;
- aumento de la temperatura corporal.
Al comienzo de la enfermedad, el paciente experimenta un dolor intenso, especialmente al levantarse después de estar sentado. Dolor en las articulaciones casi siempre; el dolor hace imposible ponerse de pie o sentarse. Cabe señalar que la forma infecciosa de artritis siempre va acompañada de fiebre, escalofríos, dolor de cabeza, debilidad y náuseas.
Epifisiolisis juvenil
El término epifisiólisis significa literalmente caries, la destrucción de la superficie articular de un hueso, o más precisamente, del cartílago que lo recubre. Un rasgo característico de tal daño es el cese del crecimiento de los huesos largos, lo que conduce a una asimetría de la parte inferior.
En los adultos, la epifisiólisis se produce cuando hay una fractura con desplazamiento o rotura de la epífisis. La destrucción de la epífisis en la zona de crecimiento solo es posible en la adolescencia, por lo que la enfermedad se llama juvenil.
La epifisiólisis juvenil es una patología endocrino-ortopédica, que se basa en un desequilibrio entre las hormonas del crecimiento y las hormonas sexuales. Estos dos grupos de hormonas son importantes para el funcionamiento normal del tejido cartilaginoso.
El predominio de la hormona del crecimiento sobre la hormona sexual conduce a una disminución de la resistencia mecánica de la zona de crecimiento del fémur y se produce un desplazamiento epifisario. El extremo del hueso se encuentra debajo y detrás del acetábulo.
Los síntomas comunes de la epifisiólisis incluyen dolor en el lado derecho o izquierdo del muslo (según la articulación afectada), cojera y posición inusual del pie. La pierna dolorosa se vuelve hacia afuera, los músculos de la espalda, los muslos y las piernas se atrofian.
Tratamiento
Para tratar la enfermedad de Perthes se prescriben condroprotectores para favorecer la regeneración del cartílago y son necesarios angioprotectores para mejorar la circulación sanguínea. La terapia compleja también incluye masajes, fisioterapia, fisioterapia - UHF, electroforesis con aplicación de calcio y fósforo, barro y ozoquerita.
A los pacientes con enfermedad de Perthes se les recomienda descargar las extremidades y utilizar dispositivos ortopédicos (yeso), así como camas especiales para evitar la deformación de la cabeza femoral.
Qué hacer y qué medicamento tomar para la artrosis depende de la etapa de la enfermedad. Los siguientes remedios ayudan a aliviar el dolor y ralentizar el proceso patológico en las etapas 1-2:
- medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE);
- vasodilatadores;
- relajantes musculares para relajar los músculos;
- condroprotector;
- hormonas (para el dolor intenso);
- ungüentos y compresas con efectos antiinflamatorios o condroprotectores.
En la etapa 3-4, se recomienda a los pacientes que se sometan a una cirugía.
La enfermedad de Koenig sólo puede tratarse quirúrgicamente; durante la cirugía artroscópica, se extirpa el área afectada del cartílago.
El tratamiento de la artropatía diabética incluye la corrección de la enfermedad subyacente: la diabetes mellitus, el uso de vendajes de descarga especiales y la medicación. A todos los pacientes, independientemente de la etapa de la enfermedad, se les recetan medicamentos antirresortivos: bifosfonatos, así como productos con vitamina D y calcio. Para aliviar el dolor y la inflamación, se prescriben medicamentos del grupo de los AINE y los corticosteroides. Si hay complicaciones infecciosas, se realiza un tratamiento con antibióticos.
No existe un tratamiento específico para la pseudogota; durante la exacerbación, se prescriben medicamentos antiinflamatorios. Una gran cantidad de líquido acumulado en la articulación es una indicación de punción intraarticular, donde se bombea el líquido y se administran corticosteroides.
La condromatosis de la articulación de la cadera requiere una intervención quirúrgica obligatoria, cuyo importe depende de la escala de la lesión. Si el número de cuerpos condrómicos es pequeño, se extirpan mediante sinovectomía parcial (extirpación de la membrana sinovial) o artroscopia mínimamente invasiva (mediante tres punciones). El tratamiento quirúrgico de las formas progresivas de condromatosis solo puede ser radical y realizarse mediante artrotomía abierta o sinovectomía completa (total).
La terapia para la artritis infecciosa aguda incluye la aplicación obligatoria de yeso en el área de la articulación de la cadera y la recepción de medicamentos de diferentes grupos (AINE, antibióticos, esteroides). Cuando se desarrolla un proceso purulento, se realiza una punción médica para limpiar la articulación.
El tratamiento de la epifisiólisis juvenil es únicamente quirúrgico. Durante la operación, se realiza un reposicionamiento cerrado del hueso mediante tracción esquelética. Luego, la parte articular del hueso se fija con alfileres e injertos.
Absolutamente todas las patologías de la articulación de la cadera son enfermedades graves que requieren supervisión médica obligatoria. Cualquier lesión después de una caída o impacto acompañada de dolor intenso, movilidad limitada y cambios en la configuración de las articulaciones requiere atención médica de emergencia. Si no hay una lesión traumática, pero a menudo se produce dolor de intensidad variable en las articulaciones, es necesario programar una cita con un terapeuta o reumatólogo y someterse a un examen.